「我最近火氣大，刷牙會流血耶~」牙周醫師的日常對話基本款。
說這句話的可能是沒睡好的年輕上班族，也可能是六七十歲的爺爺奶奶，大家好像都知道發生某種症狀就是因為火氣大。  

到底甚麼是火氣大？火氣大為什麼會嘴破、牙肉流血、口臭？ 
中醫認為氣是人體順暢運作、保持健康的基本，當氣不順或失調，就會導致身體運作失常，出現火氣大的症狀。
西醫也有類似的看法：火氣大是一種免疫反應，表示人體忙著應對外來的刺激，如病菌、外傷等。

牙醫師看顧的口腔中，也天天上演病菌人體免疫系統的角力。
其中，牙周組織就是自己最容易感受到的戰場。

上圖照片中，是牙周病的牙齒：牙肉紅腫，牙根暴露，牙齒變得歪歪的。再仔細看，牙齒上黏著一層白白的東西，那是俗稱的牙垢，也就是牙菌斑。牙菌斑中都是細菌，其中有些特別凶猛的細菌會滲入牙周組織，意圖把骨頭跟牙肉吃了當營養。 

(若有勇者試著把牙菌斑刮下來聞聞看，會聞到一言難盡的味道… …嚴重牙周病的狀況下，混著流血的味道更濃厚。這下找到火氣大造成口臭的原因之一了！)

牙周組織遇到細菌入侵也不會傻傻挨打，因為組織內有血管，血管內巡邏的免疫細胞(白血球等等)發現有細菌入侵，就開始烙人來幫忙。

怎麼烙人呢？
有些細胞會釋放激素讓血管擴張，這樣更多免疫細胞可以快點過來；
血流集中到這些細菌很多的地方，造成外觀紅腫；
血管是由一個個扁扁的細胞組成的，這時它們的縫隙會變大，好讓免疫細胞可以從縫隙鑽過來。

這麼一番操作，細菌周圍的牙周組織因血液聚集而腫腫浮浮，看起來紅紅的，壓起來怪怪的，跟平常不一樣。跑去刷牙，充血的牙肉還流血了！

結論

這就是火氣大背後的故事：免疫系統正在跟細菌對抗，也就是發炎反應。

如上圖，通常剛出現火氣大的症狀時都還只是牙齦發炎，好好清潔牙齒可以改善。

放著不管會怎樣？小小的火氣大怎麼演變成滿口缺牙的？有沒有其他外在因素會影響細菌跟免疫系統的戰況呢？

請待下回分曉。

身為牙周醫師在做諮詢時常被問到，牙齒好好的為什麼要拔？真的沒救了嗎？
這篇文章要來破解常見的拔牙迷思。

「牙齒」沒蛀牙就好了？

首先要了解口腔的基本組成：口腔的範圍除了牙齒，還包括牙齦、嘴唇、舌頭、頰粘膜(臉頰內側)、口腔底、硬顎、臼齒後區。
牙齒是依靠牙肉和骨頭(包覆牙齒的骨頭，叫做齒槽骨)的包覆支持，才能穩穩的咀嚼食物和講話發音。包覆在牙齒周邊、提供牙齒支持的牙肉跟骨頭，就是牙周組織。
牙齒會因為蛀到爛掉、外傷折斷等原因，喪失咀嚼功能而面臨拔牙；牙周組織也會因發炎導致齒槽骨流失而無法再支撐牙齒，導致牙齒動搖、反覆腫痛，無法再好好吃東西，滋生細菌的牙肉還會產生口臭等問題。

所以，牙齒和牙周都一樣重要，兩者都要健健康康才能有好的生活品質。對已失去牙周支撐、無法再有效治療維護的牙齒，拔牙重建是有效的治療手段。

那不拔牙會怎樣？

如果伴侶吃裡扒外屢次家暴，你會選擇放手嗎？或寧願動不動被打到痛哭送醫也不想分手？ 

症狀不明顯的慢性牙周炎就像養小三小王的伴侶，不怎麼鬧也不家暴，卻是偷偷挖錢去養小三小王。雖然平時不太會痛，只是刷牙會流血、牙齒咬起來怪怪的，時間拖越久感覺越不對，骨頭默默越來越少、牙肉常常紅腫、牙齒咬東西痠軟沒力。等到牙齒搖到可以在嘴裡轉圈圈，或哪天吃飯默默自己掉下來，都已經太遲了。 

牙周病的牙齒若沒有治療，就像家暴的伴侶，絕對有能耐在你熬夜、出國因為時差失眠、工作考試壓力山大、免疫力低下時偏偏腫痛流膿得不要不要、再拖幾天甚至可能變蜂窩性組織炎，在你狀況最差的時候捅刀，這就是慢性牙周病未徹底治療而演變成的急性牙周炎。拖到這樣還只是痛起來才跑去找牙醫，死活不肯拔牙，吃消炎止痛藥、只針對那顆痛的牙齒洗一洗，都只能暫時緩解症狀。

下次再面臨相同的情境，它照樣腫照樣痛，最後牙齒仍會因牙周無力支撐而掉下來。

如果慢性牙周炎的牙齒是默默掏空資產再走人的伴侶，急性牙周炎就是一哭二鬧三上吊大亂一翻再走掉的類型。如果有得選，誰要這種爛人啊！

因此，還可治療的牙周病牙齒，可以選擇積極治療以保留牙齒、重建功能；對於嚴重牙周病而完全失去功能、還造成生活困擾的牙齒，現在的牙科醫學都已經有足夠的技術重建缺牙區，沒必要抱著爛牙不放。 

結論

牙齒本身健康但牙周已無力支撐牙齒，且無法治療的情況下，拔牙後重建是必須的治療手段。牙周病是不會痛的慢性病，及早診斷治療就不用拔牙。

牙醫師的職業傷害，除了長期低頭駝背造成的腰酸背痛，眼睛每天長時間近距離盯著細節、在強光下使用高倍放大鏡或顯微鏡，對眼睛的負擔也很大。下班後再滑滑手機追追劇，一整天過後眼睛乾澀也不意外。

我年前邊看診邊忙著趕工碩班論文，感覺從小就有的飛蚊症好像變嚴重了！
飛蚊症示意圖：視野中有棉絮樣的東西，會隨著眼睛轉動而飄來飄去。

年後有空，便選擇位於大安區，專精於近視雷射與高階眼睛健檢的優爾視眼科做檢查。

我的近視度數不深，沒有糖尿病高血壓，沒有青光眼、黃斑病變家族史，於是選擇90分鐘的精緻健檢。若有以上病史或希望檢察得更詳細，也有更完整的檢查套裝可以選擇。

由於眼睛健檢會點散瞳劑，健檢後2~4小時不適合馬上開車回家，所以我選擇搭公車來回。

診所就在仁愛國中公車站旁邊，交通便利，位於二樓的診所入口有點隱密，必須從大樓右側的入口上樓。

報到後有專人講解今天的流程：總共15項檢查，全部檢查完後由醫師親自講解檢查結果。

全程由專業驗光師帶領完成1-11項檢查，最後四項由醫師親自看診。

檢查時驗光師提到診所的儀器是光學大牌，德國蔡司出品。某些項目在醫院健檢、學校的例行健康檢查或眼鏡行驗光時已經測過，這邊針對幾項比較特別的檢查詳述：

• 彩色眼底攝影檢查

點散瞳劑後對眼睛拍照，可以看到眼睛內側的血管、黃斑部、視神經等構造。因儀器拍攝角度限制，並非整個眼睛都可以拍到，所以經儀器檢查後，還會由醫師親自檢查一次，確保全眼無死角。

• 視野檢查

這是整套眼睛健檢中耗時最久，最需要專心，在醫院或其他地區診所都較少見的檢查項目，非常有趣。

檢測時需要蒙住一隻眼睛坐在機器前，專心盯著機器內前方一點。視野邊緣會隨機出現或強或弱的燈光，受測者必須用眼角餘光 (不可以把眼球轉過去看！) 發現閃光，同時按下手中的按鈕。最後會依照按鈕的準確度，抓出視野盲點，得出如下的視野圖：

黑色區域表示視野缺損的位置。經過醫師的講解才知道，每個人的雙眼都有天生的視覺盲點，因為視神經出口處沒有感光細胞。只是平時左右眼互相彌補對方的盲點，所以我們平常感覺不到盲點的存在。

• 淚液檢查

(左邊示意圖片來源：https://www.findclip.net/video/saVOzRGZOHg/the-schi.html)
這是將試紙放在眼瞼，收集淚液的檢測。由於用眼瞼夾著試紙會有一點異物感，所以檢查前會滴一點麻藥在眼睛上，檢測過程中全程閉眼舒服的坐在沙發上就行了。檢驗結束，試紙變色的地方就是淚液有吸上去的地方，跟牙周病學研究用試紙蒐集牙齦溝液的概念很像，倍感親切。

• 眼底鏡檢查

最後由醫師講解報告跟檢查，對檢查結果有疑問或平常眼睛哪裡不舒服都可詢問醫師。我提到了最近比較困擾的飛蚊症問題，醫師告知飛蚊症的成因除了最常見的玻璃體退化外，還有一部分的成因是視網膜穿孔導致。

結果，經過醫師的細心檢查，真的發現右眼下方的視網膜破了一個小洞啊！雖然有用眼過度的自知之明，真的有洞還是出乎意料，我離中老年明明還很遠！幸好發現得早，還沒造成嚴重的視網膜剝離，不需要開刀處理。

醫師建議當下馬上安排雷射治療。正當我盤算不管如何眼睛比較重要，要去提款機領個幾萬塊還要跟診所請個幾天假把病人調開，醫師告訴我這個只要加兩百元就可以在十分鐘內處理好，而且等散瞳劑的效果退去(2-4小時)就能正常工作，言語無法形容我是鬆了多大一口氣啊！

• 視網膜破洞雷射治療

雷射治療的原理不是把破掉的洞縫補起來，而是把破洞的視網膜邊緣用雷射貼附在眼球表面(上圖密集白點處)，防止玻璃體的液體衝入視網膜底下造成破洞進一步擴大，避免小洞演變成視網膜剝離。概念類似把破洞的地毯邊緣釘在地上，防止它被路過的屁孩亂翻那樣。

突然要打雷射心裡還是很忐忑的，擔心會不會痛？打麻藥會不會像牙科一樣塗表麻後還要戳一針？光想到看著針頭戳眼睛就可怕！

幸好這些擔心是多餘的。

跟前面的檢查一樣，麻藥還是像眼藥水一樣用點的。全程只是有個小透鏡靠在眼睛前面，配合醫師指示張大眼睛，眼睛前面會有綠色的光閃爍。網路上查到的資料說有些人可能會有微微刺痛感，不過醫師輕巧溫柔，我這次全程無痛沒有甚麼不適感。扣除等麻藥生效的時間，實際治療時間大概只有五分鐘左右。

• 治療術後注意事項與回診

治療後眼皮有點麻麻的，散瞳後右眼仍然畏光沒辦法看近物，走路看路沒有問題。這周內要點眼藥水，兩周內不要進行劇烈運動，讓視網膜好好貼在眼睛上，兩周後再回診檢查就可以了。完整的健檢報告可選擇寄到家，或像我回診時順便領取。

我自己術後兩個小時就能重新自在滑手機了，麻藥退了也沒有不舒服的感覺，若要接著看診是沒有問題的。若牙醫師需要給自己安排健檢或雷射治療，只要請掉一個診的時間就剛剛好了。

兩周內飛蚊症沒有再加劇，也沒有其他不適，重點是趁早找出問題並當場處理好了，這次自費健檢是今年最值得的一筆投資！

特別感謝王騰毅醫師與優爾視眼科全體團隊的細心診察，也推薦給需要眼睛健檢的牙醫師同業們。

很高興台灣歐洲古樂協會提供這個機會，讓我能再次回到學校，分享我喜歡的音樂與實證醫學的概念！

講座的內容中整合了音樂、醫學、簡單的腦神經科學，希望可以用不同的角度讓我們一起欣賞音樂的美好。

課堂重點筆記：

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講座中提到的線上資源列如下：

1. 迷戀音樂的腦 (This Is Your Brain on Music: The Science of a Human Obsession)
   作者Daniel J. Levitin現任加拿大麥基爾大學心理學教授，主持音樂感知與知覺研究實驗室，曾任專職音樂人。講座前半段內容以這本書為主，想更深入探究音樂和人的關係可以找來看看。幸運的是，做過流行樂的作者很懂得怎麼把腦神經科學和演化寫得引人入勝啊~
2. 美的好朋友：實證醫學金字塔
   這是白話的醫學科普網站，用實證醫學 + 舒服的排版 + 清晰的論述，破解醫療迷思。
3. 好品味，壞品味？：一場拆解音樂品味的聆賞實驗  (Let’s Talk About Love: A Journey to The End of Taste)
   用文化觀點去分析人對音樂的喜好。作者是音樂評論家，以席琳狄翁為主軸分析各種音樂偏見。不熟席琳狄翁的話需要一點耐心慢慢看完的書。
4. NiceChord (好和弦)
   鋼琴家+作曲家+Youtuber，內有扎實的樂理短片和音樂小知識。創立目標是把以前只有在專業音樂科系才能學到的音樂理論（甚至連在音樂系都學不到的當代流行、爵士音樂理論），用淺顯易懂的方式免費提供給所有人。
5. Coursera
   線上學習網站，除了音樂課程外還有各領域的免費線上課程。大部分是英文，不過也有台大等學校有開設中文課程，五顆星推薦！
6. 臨床牙醫師必備：病患行為與情緒認知參考手冊
   身為牙醫師，看到這麼實用的中文臨床手冊真是太有幫助了，推薦牙醫師閱讀。

結論：Keep calm and enjoy the music!
如果會害怕看牙醫，歡迎帶著耳機與喜歡的音樂就診，也許能發揮紓解緊繃情緒的功效呢~

去年參加新思惟的課程：臨床醫師的學術研究，最近整理好上課筆記，歡迎切磋討論：

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新思惟的課貴貴的，不過提供了一個探出同溫層，與其他不同領域研究者交流的機會。

臨床研究的過程大部分耗時且枯燥，很難像阿基米德一樣蹦出浴缸歡樂的喊出Eureka!(我發現了)後就裸奔上街慶祝。

反之是大量的卡關：主題太新缺資料、主題太舊太無聊、IRB的審核一審半年、更改實驗細節再審三個月、招募不到符合條件的個案、花上大把時間在不同研究機構奔波通勤、實驗結果不如預期… … 好不容易完成論文，投稿後還得苦苦盼望──

不管是想與其他研究者跨領域擦出思想的火花、討論卡關的解決方案、試圖將研究與產業結合，或求個「啊，原來我不是孤軍奮戰大家都一樣慘呢」的安心感，都滿適合參加一次，必能給自己的未來帶回更多可能性。