牙醫師張雅涵的牙周筆記

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白話牙周:牙周治療在幹嘛?牙齒沒蛀幹嘛要拔掉? — 十月 24, 2019

白話牙周:牙周治療在幹嘛?牙齒沒蛀幹嘛要拔掉?

身為牙周醫師在做諮詢時常被問到,牙齒好好的為什麼要拔?真的沒救了嗎?
這篇文章要來破解常見的拔牙迷思。

「牙齒」沒蛀牙就好了?

首先要了解口腔的基本組成:口腔的範圍除了牙齒,還包括牙齦、嘴唇、舌頭、頰粘膜(臉頰內側)、口腔底、硬顎、臼齒後區。
牙齒是依靠牙肉和骨頭(包覆牙齒的骨頭,叫做齒槽骨)的包覆支持,才能穩穩的咀嚼食物和講話發音。包覆在牙齒周邊、提供牙齒支持的牙肉跟骨頭,就是牙周組織
牙齒會因為蛀到爛掉、外傷折斷等原因,喪失咀嚼功能而面臨拔牙;牙周組織也會因發炎導致齒槽骨流失而無法再支撐牙齒,導致牙齒動搖、反覆腫痛,無法再好好吃東西,滋生細菌的牙肉還會產生口臭等問題。

所以,牙齒和牙周都一樣重要,兩者都要健健康康才能有好的生活品質。對已失去牙周支撐、無法再有效治療維護的牙齒,拔牙重建是有效的治療手段。

那不拔牙會怎樣?

如果伴侶吃裡扒外屢次家暴,你會選擇放手嗎?或寧願動不動被打到痛哭送醫也不想分手? 

症狀不明顯的慢性牙周炎就像養小三小王的伴侶,不怎麼鬧也不家暴,卻是偷偷挖錢去養小三小王。雖然平時不太會痛,只是刷牙會流血、牙齒咬起來怪怪的,時間拖越久感覺越不對,骨頭默默越來越少、牙肉常常紅腫、牙齒咬東西痠軟沒力。等到牙齒搖到可以在嘴裡轉圈圈,或哪天吃飯默默自己掉下來,都已經太遲了。 

牙周病的牙齒若沒有治療,就像家暴的伴侶,絕對有能耐在你熬夜、出國因為時差失眠、工作考試壓力山大、免疫力低下時偏偏腫痛流膿得不要不要、再拖幾天甚至可能變蜂窩性組織炎,在你狀況最差的時候捅刀,這就是慢性牙周病未徹底治療而演變成的急性牙周炎。拖到這樣還只是痛起來才跑去找牙醫,死活不肯拔牙,吃消炎止痛藥、只針對那顆痛的牙齒洗一洗,都只能暫時緩解症狀。

下次再面臨相同的情境,它照樣腫照樣痛,最後牙齒仍會因牙周無力支撐而掉下來。

如果慢性牙周炎的牙齒是默默掏空資產再走人的伴侶,急性牙周炎就是一哭二鬧三上吊大亂一翻再走掉的類型。如果有得選,誰要這種爛人啊!

因此,還可治療的牙周病牙齒,可以選擇積極治療以保留牙齒、重建功能;對於嚴重牙周病而完全失去功能、還造成生活困擾的牙齒,現在的牙科醫學都已經有足夠的技術重建缺牙區,沒必要抱著爛牙不放。 

結論

牙齒本身健康但牙周已無力支撐牙齒,且無法治療的情況下,拔牙後重建是必須的治療手段。牙周病是不會痛的慢性病,及早診斷治療就不用拔牙

排毒漱口讚讚,終於不用刷牙囉? — 六月 29, 2018

排毒漱口讚讚,終於不用刷牙囉?

繼去年開始流行、來自印度老祖宗的油漱口風潮後,最近用漱口排毒又成了熱門話題,還被日本牙科博士出書大力提倡。
但,只靠漱口真的能「排毒」,甚至代替刷牙嗎?
照該博士的說法,僅用清水澈底漱口就能「沖掉」口腔內的細菌和食物殘渣,達成排毒效果。其實,大塊的食物殘渣確實能靠用力漱口漱掉,沖掉細菌卻不是簡單的事。

細菌在牙齒上堆積的故事是這樣的:
投影片2

從本圖可知,只要有口水和營養物質,細菌就會黏上去,最後長成很頑劣的牙菌斑。漱口無法把口水變不見,也無法讓口中的食物分子完全消失(即使漱完口嘴巴裡還是有味道對吧?),清水也不可能根絕從小就住在你我口腔中的細菌,因為牙齒、牙齦、口腔黏膜、舌頭都會窩藏細菌。

有沒有可能在牙菌斑形成前,靠漱口沖掉細菌呢?

投影片4

2013年的這個研究為了比較各種漱口水的抗菌力,讓受測者在口內戴著標準牙齒模型,模擬進食後一分鐘內立刻用清水或漱口水漱口,八小時後測量細菌量。
結果,用清水漱口後,八小時後牙齒模型上還是測到非常多細菌(光是在一平方公分的牙本質上的細菌就六百萬隻),顯示即使進食後馬上用清水漱口也無法阻止細菌堆積,當然也無法排毒
另外,實驗結果證明用其他漱口水能顯著降低細菌量,但長期使用某些漱口水會有副作用,不建議日常使用。

啊~我就是不想刷牙啦,漱口多少還是有效吧?

投影片3
不是只有你不想刷牙,科學家也想知道不刷牙只漱口到底有沒有效!
像1993年這個研究,就是讓受測者三天不刷牙後,再去漱口或刷牙,最後比較牙齒上的細菌剩多少。
結果,不管用清水、或任何一種漱口水去漱,80.4%的牙菌斑都還黏在牙齒上:刷牙和漱口一併進行(先漱再刷&先刷再漱),才讓牙菌斑指數降到28.3% & 39.0%。
這個實驗告訴我們,當一開始的幾隻細菌長成一坨黏黏的牙菌斑,連用漱口水漱都沒用囉,更別說清水,好好刷牙才是正解。

人家不想刷嘛,細菌堆積會怎樣?跟他當朋友不行嗎?

投影片1.PNG
喔,不行。
科學家早在1965年就懂了懶人的小心思,於是找來了幾個不想刷牙的志願者,讓他們連續21天不刷牙。
21天後,肉眼可見,黃黃黏黏的牙菌斑堆在牙齒和牙肉邊邊,牙肉開始浮腫發炎流血,這就是牙周病的前兆:牙齦炎。這個實驗告訴我們,細菌沒有想跟你當朋友和平共存的意思。
實驗中雖未提及,不過21天沒刷牙的口臭想必也是很可觀的,感謝前人的犧牲奉獻,就別再拿自己做實驗了,不然真的要沒朋友了!

最後,2017年美國牙醫師協會針對任何漱口水的建議是:
漱口水無法取代刷牙和牙線 (Using a mouthwash does not take the place of optimal brushing and flossing)。


結論

漱口確實能清掉食物殘渣和極微量的細菌,但大部分細菌在漱完口後仍殘留在口腔,繼續生長強壯。要把細菌變不見,飯後用牙刷和牙線或牙間刷澈底清潔牙齒才是最有效的。

若想知道自己平常刷牙有沒有澈底把細菌刷掉,可在定期洗牙時要求醫師用牙菌斑顯示劑幫你檢查,這是健保有給付的項目唷~

刷好牙,帶上你的牙刷去給牙醫師看看吧!


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資料來源:

  1. 書籍資訊 排毒漱口:牙科博士自創!改善牙周病.口臭.糖尿病.動脈硬化.失智的健康法
  2. 關於油漱口,牙周醫師想提醒你的幾件事
  3. Clinical Periodontology and Implant Dentistry, 5th Edition. Jan Lindhe, Niklaus P. Lang, Thorkild Karring, Chapter 8
  4. Caries Res. 2013;47(2):150-61. doi: 10.1159/000345083. Epub 2012 Nov 28. Effect of conventional mouthrinses on initial bioadhesion to enamel and dentin in situ. Hannig C, Gaeding A, Basche S, Richter G, Helbig R, Hannig M.
  5. J Periodontol. 1993 Mar;64(3):181-5. The plaque removal effects of single rinsings and brushings. Binney A(1), Addy M, Newcombe RG.
  6. J Periodontol. 1965 May-Jun;36:177-87. EXPERIMENTAL GINGIVITIS IN MAN. LOE H, THEILADE E, JENSEN SB.
  7.  Oral Health Topics Mouthwash (Mouthrinse)