牙醫師張雅涵的牙周筆記

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標籤: 抗生素

牙科抗生素概論 — 22 六月, 2018

牙科抗生素概論

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抗生素是牙科最常見的臨床用藥之一，也是國考和專科筆試考不膩的主題。

這篇小整理以教科書內容為主幹，輔以國考題和近期論文，供專業人士參考。

參考資料來源：

Contemporary oral and maxillofacial surgery, 6th edit, appendix 6.

  1. Pencillins: 剋G(+) cocci (除了staphylococci) & oral anaerobic.
    1. Amoxicillin & ampicillian: 還可剋G(-) rod.而amoxicillin藥效長可以TID故為首選。Amoxicillin和tetracycline拮抗 (by Lindhe)。
    2. Methicillin & diclocillin: 原本是peniciillinase-resistence, 但因MRSA越來越強而漸失效。
    3. 這類藥物孕婦可吃。
    4. 對哺乳中媽媽有潛在風險的：ampicillin, penicillin
  2. Clindamycin: 剋G(+) cocci & almost all anaerobic. (藥效幾乎跟盤尼西林重疊，但廣一些）
    1. Clindamycin是盤尼西林過敏者首選用藥，沒事不會去用因為他比盤尼西林貴很多。
    2. 致antibiotic-associated colitis, 與C.difficile的抗藥性有關。
    3. 可能造成結腸炎(pseudomembranous  colitis  or  antibiotic-associated  colitis)
  3. Metronidazole: 只剋obligate anaerobic (ex: Prevotella, Prophyromonas)
    1. 對其他大部份口腔菌叢其實沒效。
    2. 可用於牙周病治療。(Lindhe: plementary treatment with metronidazole 250  mg three times daily has been found effective against spirochetes and appears to be the first choice in the treatment of  necrotizing periodontal disease (NPD)，和amoxicillin並用可有效抑制A.a.菌)
    3. 和tetracycline拮抗，不可混用。
    4. 孕婦禁用。
      (By北榮網站：一般而言，B級的藥物對於孕婦而言尚稱安全，應可安心服用，但metronnidazole若於懷孕第一期(first trimester)使用，則未完全排除其致畸胎性。)
  4. Macrolides (Erythromycin family):剋G(+) aerobic, 但不剋anaerobic 
    1. 對大部分口腔致病菌漸漸失效，還有一堆GI副作用。
    2. Azithromycin: 其中比較新比較有效的一種。
    3. 會跟避孕藥交互作用使避孕藥失效（美國有因為這樣搞出人命，導致醫師必需撫養小孩的判例）
  5. Tetracyclines: 本屬broad-spectrum antibiotics, 但因細菌抗藥性漸強，臨床上僅用於anaerobic bacteria。可用於慢性牙周病治療（by 國考題）。
    1. 哺乳中媽媽或小孩→牙齒染色
    2. 和amoxicillian, B-laitan, metronidazole拮抗。
    3. Doxycycline: 一天吃一次即可，降低副作用。
    4. 有anticollagenase effect: topical use to treat periodontal disease.
  6. Cephalosporines: 剋G(+) cocci, G(-) rod. 就是有四代的那個抗生素～
    1. 分四代
      1. 第一代：效果類似盤尼西林，但對口腔厭氧菌效果沒有盤尼西林有效。
      2. 第二代：對G(-) 更廣效，對anaerobic更有效，但對G(+)較沒那麼有效。
      3. 第三代：對G(+) cocci比前兩代更強, 對G(-) cocci比前兩代更弱。
      4. 第四代：針對腸內菌，菌種與口內不重疊。
    2. 牙科常用：
      1. cephalexin, cefadroxil: 對odontongrnic infection有效, 第一線抗生素不能用時，某些時候可以取代之。
    3. 迷思：對盤尼西林過敏的病人也對cephalosporines過敏→交互敏感性 (cross-reactivity)，但實際上有這樣情形的病人比例並不高。
  7. Fluoroquinolones：廣效，但副作用很多，僅限於第一線藥物失效時用。
  8. Antifungal drugs：做成錠劑，含在口中慢慢溶解，一天4~5次。
    1. nystatin: 經典用藥。
    2. clotrimazole: 味道比較好，較易被接受。
    3. fluconazole, intraconazole, voriconazole: For immunocompromised patient.
  9. 其他（國考題整理）
    kanamycin：幼兒長期使用會失聰(101-1-六-43)
    chloramphenicol：造成gray baby syndrome 或成人再生不良性貧血。